Allogenic blood patch pleurodesis for management of presumptive secondary spontaneous pneumothorax in a cat
"고양이에서 추정되는 이차성 자발성 기흉 치료를 위한 동종 혈액 패치 흉막유착술"
- 고려동물메디컬센터(KAMC)
한지현, 이정민, 엽경아, 장진화, 이기쁨 참여 논문
본 연구는 고양이 하부기도질환(Feline Lower Airway Disease, FLAD)에 이차적으로 발생한 것으로 추정되는 난치성 자발성 기흉 환자에서 시행된 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)의 치료 경과와 임상적 적용 가능성을 보고한 증례 연구입니다.
혈액 패치 흉막유착술(BPP)은 지속적인 공기 누출을 억제하기 위한 비교적 간단하고 비용 효율적인 최소 침습적 치료법으로, 사람과 개에서는 그 효과가 보고되어 왔지만, 고양이 특히 동종 혈액을 이용한 BPP에 대한 임상 보고는 매우 제한적입니다.
이에 본 연구에서는 기존의 흉강 배액 및 내과적 치료에 반응하지 않는 이차성 자발성 기흉 환자에서 동종 BPP가 실제로 기흉의 안정화와 공기 누출 감소에 어떤 영향을 미치는지 평가하였으며, 고양이에서 자가 혈액 채취가 어려운 상황에서 적용 가능한 새로운 중재 치료 방법으로서 동종 BPP의 가능성과 임상적 의의를 제시하였습니다.
1. 도입
기흉(pneumothorax)은 흉막강(pleural space) 내에 자유 공기 또는 가스가 비정상적으로 축적되는 병적인 상태를 의미합니다. 기흉은 원인에 따라 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax)과 비자발성 기흉(acquired pneumothorax)으로 나눌 수 있습니다.
- 자발성 기흉
- 원발성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP): 기저 폐질환 없이 발생하며, 일반적으로 폐기포(bleb) 또는 폐대포(bulla)의 파열에 의해 발생
- 이차성 자발성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax, SSP): 국소적 또는 광범위한 폐 실질 질환에 의해 발생
현재까지 고양이에서 보고된 대부분의 자발성 기흉 사례는 이차성 형태로 알려져 있습니다. 고양이에서 이차성 자발성 기흉은 염증성 기도 질환, 기생충 감염, 기관지폐 이형성증, 폐 종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 기흉이 발생한 고양이의 치료 범위는 질환의 심각도와 지속 기간에 따라 달라질 수 있습니다.
임상 증상이 경미하거나 없는 환자의 경우 모니터링과 기저 질환의 관리만으로 치료할 수 있습니다. 하지만 흉강 내 공기가 빠르게 축적되며 심한 호흡곤란을 동반하는 경우에는 흉강튜브 삽입 또는 보다 적극적인 중재가 필요할 수 있습니다. 이러한 치료에는 공기 누출 부위를 확인하고 교정하기 위한 개흉술 또는 흉강경 수술, 그리고 흉막유착술(pleurodesis)이 포함될 수 있습니다.
- 흉막유착술: 벽측 흉막과 장측 흉막 사이의 유착을 형성하여 흉강 내 공기가 다시 축적되는 것을 방지하는 치료법으로, 사람에서는 탈크(talc) 또는 테트라사이클린을 이용한 화학적 흉막유착술과 혈액 패치 흉막유착술(BPP)이 보고되어 있습니다.
- 혈액 패치 흉막유착술: 혈액을 흉강 내로 주입하는 방법으로, 낮은 합병증 발생률과 비용 효율성 측면에서 사람과 개뿐 아니라 고양이에서도 유용한 치료 방법으로 평가되고 있습니다.
2. 연구 방법
2-1. 증례 설명 (CASE PRESENTATION)
7세령, 체중 4.56kg의 중성화된 암컷 단모종 고양이가 4일간 지속된 호흡곤란을 주소로 내원하였습니다. 내원 당시 환자는 활력이 저하된 상태였으며, 얕고 빠른 호흡(분당 78회)을 보였습니다. 직장 체온은 38.3℃였으며, 심박수는 분당 156회, 수축기 혈압은 132 mmHg였습니다.
환자는 실내 사육 중이었으며 정기적인 구충 관리를 받고 있었으나, 가정 내에서 장기간 환경성 담배 연기(environmental tobacco smoke)에 노출되어 있었습니다. 이전까지 호흡기 관련 임상 증상이나 외상 병력은 확인되지 않았습니다.
2-2. 검사 (INVESTIGATIONS)
초진 당시 환자는 흉부 방사선 촬영 전 부토르파놀(butorphanol, 0.4 mg/kg, 정맥 투여)을 이용한 진정을 시행하였습니다. 흉부 방사선 검사 결과 양측성의 심한 기흉과 전반적인 폐엽의 심한 허탈이 확인되었습니다.
2-3. 감별진단 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)
기흉의 기저 원인을 확인하기 위해 임상 병력, 영상학적 소견 및 검사 결과를 바탕으로 감별진단을 진행하였습니다.
① 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)
- 고양이 천식과 만성 기관지염을 포함합니다.
- 외상 병력이 없고, 환자가 장기간 담배 연기에 노출되어 있었던 점을 고려했을 때 가장 우선적으로 의심되는 진단이었습니다.
② 폐 종양(Pulmonary neoplasia)
- 종괴 병변 없이 폐 전반에 걸친 광범위한 영상학적 변화가 관찰되었기 때문에 가능성은 낮은 것으로 판단되었습니다.
③ 선천성 또는 후천성 폐대포 및 폐기포(Bullae/Blebs)
- 고양이 자발성 기흉의 알려진 원인 중 하나이며, 독립적으로 발생하거나 기저 폐질환에 이차적으로 발생할 수 있습니다.
④ 외상성 기흉(Traumatic pneumothorax)
- 임상 병력상 외상이 없었고, 외부 손상의 흔적 또한 확인되지 않아 배제되었습니다.
⑤ 감염성 기관지폐렴(Infectious bronchopneumonia)
- 검사실 결과 및 영상 검사에서 이를 뒷받침하는 소견이 없었으며, 고양이 혈청 아밀로이드 A(SAA) 수치가 정상 범위(<5 mg/L)를 유지하고 있었기 때문에 가능성이 낮았습니다.
3. 연구 결과
3-1. 치료 (TREATMENT)
① 1차 치료
심한 기흉 소견이 확인됨에 따라 즉시 흉강천자를 시행하였으며, 삼방 밸브(three-way tap)와 20 mL 주사기에 연결된 23게이지 버터플라이 니들을 이용하여 우측 흉강에서 약 200 mL의 공기를 제거하였습니다. 이후 안면 마스크를 통한 산소 공급을 실시하였고, 환자의 호흡 상태가 안정된 후 추가적인 혈액 검사와 정맥혈 가스 분석을 진행하였습니다.
- pH: 7.19
- pCO₂: 61 mmHg
- HCO₃⁻: 23.3 mmol/L
검사 결과 일차성 호흡성 산증(pH 7.19, pCO₂ 61 mmHg, HCO₃⁻ 23.3 mmol/L)이 확인되었으며, 혈액검사에서는 적혈구 용적률(HCT)의 증가(52.6%)와 혈청 생화학 검사상 고혈당(276.6 mg/dL)이 확인되었습니다.
또한 SNAP Feline Triple Test(FIV 항체, FeLV 항원, 심장사상충 항원) 결과는 모두 음성이었으며, 염증 지표인 혈청 아밀로이드 A(SAA) 수치 또한 정상 범위(<5 mg/L)로 확인되었습니다.
② 2차 치료 (TREATMENT)
초기 흉강천자 후 일시적인 호흡 안정이 확인되었으나, 수 시간 이내에 기흉이 재발하였습니다. 이에 전신마취 하에 흉강튜브(Mila chest tube, 12 Fr)를 삽입하였으며, 부토르파놀(0.4 mg/kg), 미다졸람(0.2 mg/kg), 프로포폴(3 mg/kg)을 정맥 투여하여 마취를 유도하였습니다.
환자는 자발 호흡을 유지하고 있었으나 안정적인 기도 확보를 위해 기관 내 삽관을 시행하였습니다. 이후 흉강튜브에 Jackson–Pratt 시스템을 연결하여 지속적인 흡인 배액을 유지하였으며, 2일간의 치료 후 공기 배출량은 1.3 mL/kg/day까지 감소하였습니다.
기흉이 안정적으로 조절된 것으로 판단하여 흉강튜브를 제거하였습니다.
③ 3차 치료 (TREATMENT)
흉강튜브 제거 후 4일째, 환자에서 심한 기흉이 다시 발생하였습니다.
이에 좌측 흉강에 새로운 흉강튜브를 삽입하였으며, 이후 우측 흉강에서도 기흉이 점차 악화됨에 따라 우측 흉강에도 추가적인 흉강튜브를 삽입하였습니다. 모든 흉강튜브 삽입은 이전과 동일한 마취 프로토콜하에서 진행되었습니다.
지속적인 공기 누출의 원인을 확인하기 위해 전신마취 하에 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)을 시행하였습니다.
검사 결과 좌우 전엽 폐에서 흉막 하부 폐기포(subpleural bleb)에 의한 공기 누출 부위가 확인되었으며, 양측 전엽과 우측 중엽, 좌측 후엽에서는 다수의 격막 주변 폐기종(paraseptal emphysema)이 관찰되었습니다. 또한 여러 부위에서 기관지 주변 벽 비후와 기관지 확장증이 확인되었습니다.
이러한 영상학적 소견은 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)에 의한 이차성 자발성 기흉의 가능성을 뒷받침하였습니다.
④ 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic BPP) 시행
HRCT 소견을 바탕으로 환자는 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)에 의한 이차성 자발성 기흉으로 추정되었으며, 프레드니솔론(1 mg/kg, 12시간 간격, PO) 치료를 시작하였습니다. 또한 Mycoplasma spp. 및 Bordetella bronchiseptica 등 세균성 감염 가능성을 고려하여 경험적 항생제 치료로 독시사이클린(5 mg/kg, 12시간 간격)을 병행하였습니다.
그러나 내과적 치료와 양측 흉강튜브를 통한 지속적인 배액에도 불구하고 기흉이 지속되었으며, 환자의 상태 악화와 기존 치료에 대한 반응 부족으로 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)을 시행하기로 결정하였습니다.
환자와 함께 생활하는 한 마리의 고양이가 있었으며, 이 고양이가 혈액 공여묘로 선정되었습니다. 시술 전 혈액형 검사와 교차시험(cross-matching)을 통해 적합성을 확인하였습니다. 또한 감염성 질환 선별 검사(SNAP Feline Triple Test)에서 모든 결과가 음성으로 확인되었으며, 보호자의 서면 동의를 받은 후 혈액 공여 및 시술을 진행하였습니다.
공여묘는 보정 과정에서 심한 스트레스와 공격성을 보여 프로포폴(8 mg/kg)을 이용한 전신마취 후 경정맥에서 항응고제 없이 전혈 30 mL를 채취하였습니다. 환자 역시 부토르파놀(0.2 mg/kg)과 프로포폴(8 mg/kg)을 이용하여 마취하였으며, 흉강 내 공기를 제거한 후 채취한 혈액 15 mL씩을 양측 흉강튜브를 통해 주입하였습니다. 이후 생리식염수로 튜브를 세척하고 흉관을 잠갔으며, 혈액이 흉강 내에 고르게 분포하도록 체위를 변경하면서 호흡 상태를 면밀히 모니터링하였습니다.
기존 보고에서는 동종 BPP 후 수 시간 내 기흉 재발로 호흡기 증상이 악화된 사례가 있었으나, 본 환자는 시술 다음 날까지 안정적인 호흡 상태를 유지하였습니다.
이후 방사선 검사에서 좌측 흉강은 안정적으로 유지되었으나 우측 흉강에서는 공기 축적이 진행되어 첫 번째 시술 다음 날 두 번째 BPP를 시행하였습니다. 두 번째 시술에서는 공여묘가 내원 전 가바펜틴(100 mg/마리)과 시술 직전 부토르파놀(0.4 mg/kg)을 투여받아 전신마취 없이 혈액 채취가 가능하였으며, 추가 채취한 전혈 10 mL를 우측 흉강 내에 주입하였습니다.
두 차례의 혈액 공여 후에는 공여묘의 저혈량 위험을 최소화하기 위해 정맥 수액 처치를 시행한 뒤 귀가 조치하였습니다.
3-2. 경과 및 추적 관찰 (OUTCOME AND FOLLOW-UP)
첫 번째 동종 혈액 패치 흉막유착술(BPP) 시행 직후 환자는 임상적으로 안정적인 상태를 보였으며, 호흡수는 시술 직후 분당 72회에서 수 시간에 걸쳐 점차 감소하여 36–42회의 안정적인 범위를 유지하였습니다. 두 차례의 BPP 시행 후 모두 특별한 이상 반응은 관찰되지 않았습니다.
첫 번째 BPP 시행 후 12시간 및 24시간 시점에서 연속적인 흉부 방사선 검사를 시행하였으며, 검사 결과 좌측 흉강의 기흉은 재발 없이 안정적으로 유지되는 것이 확인되었습니다. 그러나 우측 흉강에서는 지속적인 공기 축적이 관찰되어 첫 번째 시술 24시간 후 두 번째 BPP를 시행하였습니다. 두 번째 BPP 다음 날 촬영한 흉부 방사선 검사에서는 우측 기흉이 여전히 존재하였으나 이전보다 감소한 상태가 확인되었습니다.
이후 추가적인 흉강천자는 한 차례만 필요하였으며, 약 60 mL의 공기를 제거하였습니다. 환자는 흉강튜브를 유지한 상태로 퇴원하였고, 이후 17일 동안 기흉이 점진적으로 호전되어 최종적으로 흉강튜브를 제거하였습니다.
약 5개월 후 환자에서 다시 심한 기흉과 호흡곤란이 발생하였으나, 좌측 흉강천자를 통해 약 200 mL의 공기를 제거한 후 케이지 안정(cage rest)만으로 회복하였습니다. 이후 추가적인 기흉 재발은 확인되지 않았습니다.
4. 논의(DISCUSSION)
4-1. FLAD와 이차성 자발성 기흉의 연관성
고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)은 천식과 만성 기관지염을 포함하는 질환군으로, 두 질환 모두 이차성 자발성 기흉의 원인이 될 수 있습니다. 천식은 알레르겐에 의한 호산구성 염증과 가역적인 기관지 수축이 특징이며, 만성 기관지염은 감염이나 담배 연기와 같은 자극 물질에 의해 발생하는 호중구성 염증과 관련됩니다.
본 증례에서는 장기간 환경성 담배 연기에 노출된 병력과 HRCT에서 확인된 만성 소기도 질환 소견을 바탕으로 FLAD와 관련된 이차성 자발성 기흉으로 추정하였습니다. FLAD의 확진을 위해서는 기관내 세척 또는 기관지폐포 세척을 통한 세포학적 검사가 필요하지만, 환자의 불안정한 상태로 인해 해당 검사는 시행하지 못하였습니다. 또한 감염성 원인을 완전히 배제할 수 없었으므로 기도 감염이 일부 영향을 미쳤을 가능성도 고려하였습니다.
기도의 만성적인 염증과 폐쇄는 공기 갇힘(air trapping)과 폐 과팽창을 유발하며, 시간이 지나면서 폐기종, 기관지 확장증, 폐포 파열을 통해 기흉으로 진행될 수 있습니다. 이러한 병태생리는 사람의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 유사하며, 흡연은 폐기종과 기흉 발생의 주요 위험 인자로 알려져 있습니다.
이에 따라 퇴원 시 보호자에게 환경 내 기도 자극 물질을 최소화하도록 교육하였습니다. 구체적으로는 고양이 주변에서의 흡연을 피하고, 향수 및 향초 사용을 제한하며, 침구 세탁과 실내 청소를 주기적으로 시행하도록 권고하였습니다. 또한 실내 공기질 개선을 위해 공기청정기 사용을 권장하였습니다.
하지만 보호자가 환자의 핸들링에 능숙하지 않아 퇴원 후 경구 약물 투여와 흡입제 치료가 적절히 이루어지지 못했다는 점은 장기적인 관리 측면에서 고려해야 할 요소였습니다.
4-2. 혈액 패치 흉막유착술(BPP)의 효과와 고려사항
혈액 패치 흉막유착술(BPP)은 혈액 응고물에 의해 공기 누출 부위를 직접 막는 혈액 패치 효과와, 흉막 염증 및 섬유화를 유도하여 흉막 유착을 형성하는 두 가지 기전을 통해 작용합니다. 화학적 흉막유착술과 달리 폐의 완전한 재팽창이 필요하지 않아 중증 환자에서도 적용 가능한 치료 방법으로 평가됩니다.
본 증례에서는 BPP 시행 직후 공기 누출이 감소하였으며, 두 차례의 시술 후 특별한 합병증은 확인되지 않았습니다. 사용된 전혈의 용량은 첫 번째 시술에서 6.6 mL/kg, 두 번째 시술에서 2.2 mL/kg이었으며, 이는 공기 누출 정도에 따라 필요한 혈액량을 조절할 수 있음을 시사합니다.
현재까지 고양이에서 동종 BPP와 관련된 명확한 수혈 반응 사례는 보고되지 않았지만, 잠재적인 위험성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 따라서 특히 반복적인 시술이 예상되는 경우에는 혈액형 검사와 교차시험을 통한 공여묘 선별이 중요합니다. 사람과 개에서 보고된 높은 치료 성공률과 함께, 기존 고양이 증례에서도 지속성 기흉의 개선이 확인되어 동종 BPP는 난치성 기흉 환자에서 유용한 치료 옵션이 될 가능성을 보여줍니다.
4-3. 증례의 한계점
본 증례에는 몇 가지 한계점이 존재합니다
첫째, 환자는 흉강튜브를 유지한 상태로 퇴원하여 튜브 이탈, 감염, 폐색과 같은 합병증의 위험이 있었으며, 이를 최소화하기 위한 보호자 교육과 면밀한 관찰이 필요하였습니다.
따라서 보호자에게 흉강튜브를 이중 잠금 상태로 유지하는 방법을 포함한 관리 교육을 충분히 시행하였습니다. 환자가 배액 장치를 건드리는 것을 방지하기 위해 엘리자베스 칼라를 착용하였으며, 가정에서의 면밀한 관찰을 권고하였습니다.
둘째, 입원 기간 중 통증 관리에도 제한점이 있었습니다.
환자는 진통 및 불안 완화를 위해 경구 가바펜틴을 투여받았으나, 현재 보고된 근거에 따르면 가바펜틴 단독 투여는 급성 통증 조절에 충분한 효과를 보이지 않는 것으로 알려져 있습니다. 특히 흉강튜브 삽입 자체가 통증을 유발하는 처치이며, 튜브가 지속적으로 위치하는 동안에도 불편감과 자극을 유발할 수 있습니다.
그러나 본 증례에서는 추가적인 진통제가 사용되지 않았으며, 이는 통증 관리 측면에서 고려해야 할 한계점으로 평가됩니다.
셋째, 초기 진단 과정에서도 잠재적인 위험이 존재하였습니다.
내원 당시 흉부 방사선 촬영을 위해 부토르파놀(0.4 mg/kg, 정맥 투여)을 이용한 진정을 시행하였으나, 호흡 기능이 저하된 환자에서 진정은 본질적인 위험을 동반할 수 있습니다. 방사선 검사는 중요한 진단 정보를 제공하였지만, 검사 과정에서 발생한 스트레스와 진정 자체가 환자의 호흡 상태를 악화시켰을 가능성 역시 고려해야 합니다.
이러한 상황에서 흉부 현장 초음파 검사(thoracic point-of-care ultrasound)는 호흡곤란 환자에서 스트레스를 줄이고 호흡 악화 위험을 감소시킬 수 있는 덜 침습적인 대안으로 고려될 수 있습니다.
마지막으로, 본 증례에서는 혈액 공여묘의 복지 또한 중요한 고려 사항이었습니다.
첫 번째 혈액 채취 당시 공여묘는 병원 방문 전 항불안제 투여나 진정을 받지 않았으며, 보정 과정에서 심한 스트레스와 공격성을 보여 프로포폴을 이용한 전신마취가 필요하였습니다. 반면 두 번째 채혈에서는 내원 전 경구 가바펜틴과 시술 직전 부토르파놀을 투여함으로써 전신마취 없이 안전하게 혈액 채취가 가능하였습니다.
두 차례의 채혈 모두 특별한 합병증 없이 진행되었으나, 첫 번째 채혈 과정은 Cat Friendly Practice 원칙에 완전히 부합하지 않았다는 점을 인정하며, 향후 유사한 시술에서는 공여묘의 스트레스 감소와 복지 향상을 위한 접근이 필요할 것으로 판단됩니다.
5. 마무리
본 증례는 몇 가지 한계점이 존재함에도 불구하고, 자가 혈액 채취가 어려운 고양이에서 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)이 비교적 간단하고 비용 효율적이며, 환자가 잘 견딜 수 있는 지속성 기흉의 치료 옵션이 될 수 있음을 보여주었습니다.
특히 기존의 내과적 치료와 흉강 배액에 충분히 반응하지 않는 난치성 기흉 환자에서 동종 BPP가 공기 누출 감소와 기흉 안정화에 기여할 수 있음을 확인하였으며, 수술적 치료가 어려운 환자에서 고려할 수 있는 새로운 중재적 치료 방법으로서의 가능성을 제시하였습니다.
다만, 고양이 환자에서 동종 BPP의 최적 시행 시기와 적절한 시행 횟수, 장기적인 안전성 및 효과를 평가하기 위해서는 더 많은 증례와 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각됩니다.
반려동물 중환자 의학은 늘 빠른 판단과 섬세한 치료가 함께 필요한 분야입니다. 그리고 그 판단과 치료의 바탕에는 결국 경험과 데이터, 그리고 연구가 필요합니다.
고려동물메디컬센터(KAMC)는 앞으로도 끊임없는 연구와 임상을 바탕으로, 더 나은 진료와 더 깊이 있는 치료로 아이들에게 실질적인 도움이 이어질 수 있도록 노력하겠습니다.
↓ 자세한 내용은 첨부된 논문 파일을 참고해주세요 ↓
Allogenic blood patch pleurodesis for management of presumptive secondary spontaneous pneumothorax in a cat
"고양이에서 추정되는 이차성 자발성 기흉 치료를 위한 동종 혈액 패치 흉막유착술"
- 고려동물메디컬센터(KAMC)
한지현, 이정민, 엽경아, 장진화, 이기쁨 참여 논문
본 연구는 고양이 하부기도질환(Feline Lower Airway Disease, FLAD)에 이차적으로 발생한 것으로 추정되는 난치성 자발성 기흉 환자에서 시행된 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)의 치료 경과와 임상적 적용 가능성을 보고한 증례 연구입니다.
혈액 패치 흉막유착술(BPP)은 지속적인 공기 누출을 억제하기 위한 비교적 간단하고 비용 효율적인 최소 침습적 치료법으로, 사람과 개에서는 그 효과가 보고되어 왔지만, 고양이 특히 동종 혈액을 이용한 BPP에 대한 임상 보고는 매우 제한적입니다.
이에 본 연구에서는 기존의 흉강 배액 및 내과적 치료에 반응하지 않는 이차성 자발성 기흉 환자에서 동종 BPP가 실제로 기흉의 안정화와 공기 누출 감소에 어떤 영향을 미치는지 평가하였으며, 고양이에서 자가 혈액 채취가 어려운 상황에서 적용 가능한 새로운 중재 치료 방법으로서 동종 BPP의 가능성과 임상적 의의를 제시하였습니다.
1. 도입
기흉(pneumothorax)은 흉막강(pleural space) 내에 자유 공기 또는 가스가 비정상적으로 축적되는 병적인 상태를 의미합니다. 기흉은 원인에 따라 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax)과 비자발성 기흉(acquired pneumothorax)으로 나눌 수 있습니다.
현재까지 고양이에서 보고된 대부분의 자발성 기흉 사례는 이차성 형태로 알려져 있습니다. 고양이에서 이차성 자발성 기흉은 염증성 기도 질환, 기생충 감염, 기관지폐 이형성증, 폐 종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 기흉이 발생한 고양이의 치료 범위는 질환의 심각도와 지속 기간에 따라 달라질 수 있습니다.
임상 증상이 경미하거나 없는 환자의 경우 모니터링과 기저 질환의 관리만으로 치료할 수 있습니다. 하지만 흉강 내 공기가 빠르게 축적되며 심한 호흡곤란을 동반하는 경우에는 흉강튜브 삽입 또는 보다 적극적인 중재가 필요할 수 있습니다. 이러한 치료에는 공기 누출 부위를 확인하고 교정하기 위한 개흉술 또는 흉강경 수술, 그리고 흉막유착술(pleurodesis)이 포함될 수 있습니다.
2. 연구 방법
2-1. 증례 설명 (CASE PRESENTATION)
7세령, 체중 4.56kg의 중성화된 암컷 단모종 고양이가 4일간 지속된 호흡곤란을 주소로 내원하였습니다. 내원 당시 환자는 활력이 저하된 상태였으며, 얕고 빠른 호흡(분당 78회)을 보였습니다. 직장 체온은 38.3℃였으며, 심박수는 분당 156회, 수축기 혈압은 132 mmHg였습니다.
환자는 실내 사육 중이었으며 정기적인 구충 관리를 받고 있었으나, 가정 내에서 장기간 환경성 담배 연기(environmental tobacco smoke)에 노출되어 있었습니다. 이전까지 호흡기 관련 임상 증상이나 외상 병력은 확인되지 않았습니다.
2-2. 검사 (INVESTIGATIONS)
초진 당시 환자는 흉부 방사선 촬영 전 부토르파놀(butorphanol, 0.4 mg/kg, 정맥 투여)을 이용한 진정을 시행하였습니다. 흉부 방사선 검사 결과 양측성의 심한 기흉과 전반적인 폐엽의 심한 허탈이 확인되었습니다.
2-3. 감별진단 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)
기흉의 기저 원인을 확인하기 위해 임상 병력, 영상학적 소견 및 검사 결과를 바탕으로 감별진단을 진행하였습니다.
① 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)
② 폐 종양(Pulmonary neoplasia)
③ 선천성 또는 후천성 폐대포 및 폐기포(Bullae/Blebs)
④ 외상성 기흉(Traumatic pneumothorax)
⑤ 감염성 기관지폐렴(Infectious bronchopneumonia)
3. 연구 결과
3-1. 치료 (TREATMENT)
① 1차 치료
심한 기흉 소견이 확인됨에 따라 즉시 흉강천자를 시행하였으며, 삼방 밸브(three-way tap)와 20 mL 주사기에 연결된 23게이지 버터플라이 니들을 이용하여 우측 흉강에서 약 200 mL의 공기를 제거하였습니다. 이후 안면 마스크를 통한 산소 공급을 실시하였고, 환자의 호흡 상태가 안정된 후 추가적인 혈액 검사와 정맥혈 가스 분석을 진행하였습니다.
검사 결과 일차성 호흡성 산증(pH 7.19, pCO₂ 61 mmHg, HCO₃⁻ 23.3 mmol/L)이 확인되었으며, 혈액검사에서는 적혈구 용적률(HCT)의 증가(52.6%)와 혈청 생화학 검사상 고혈당(276.6 mg/dL)이 확인되었습니다.
또한 SNAP Feline Triple Test(FIV 항체, FeLV 항원, 심장사상충 항원) 결과는 모두 음성이었으며, 염증 지표인 혈청 아밀로이드 A(SAA) 수치 또한 정상 범위(<5 mg/L)로 확인되었습니다.
② 2차 치료 (TREATMENT)
초기 흉강천자 후 일시적인 호흡 안정이 확인되었으나, 수 시간 이내에 기흉이 재발하였습니다. 이에 전신마취 하에 흉강튜브(Mila chest tube, 12 Fr)를 삽입하였으며, 부토르파놀(0.4 mg/kg), 미다졸람(0.2 mg/kg), 프로포폴(3 mg/kg)을 정맥 투여하여 마취를 유도하였습니다.
환자는 자발 호흡을 유지하고 있었으나 안정적인 기도 확보를 위해 기관 내 삽관을 시행하였습니다. 이후 흉강튜브에 Jackson–Pratt 시스템을 연결하여 지속적인 흡인 배액을 유지하였으며, 2일간의 치료 후 공기 배출량은 1.3 mL/kg/day까지 감소하였습니다.
기흉이 안정적으로 조절된 것으로 판단하여 흉강튜브를 제거하였습니다.
③ 3차 치료 (TREATMENT)
흉강튜브 제거 후 4일째, 환자에서 심한 기흉이 다시 발생하였습니다.
이에 좌측 흉강에 새로운 흉강튜브를 삽입하였으며, 이후 우측 흉강에서도 기흉이 점차 악화됨에 따라 우측 흉강에도 추가적인 흉강튜브를 삽입하였습니다. 모든 흉강튜브 삽입은 이전과 동일한 마취 프로토콜하에서 진행되었습니다.
지속적인 공기 누출의 원인을 확인하기 위해 전신마취 하에 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)을 시행하였습니다.
검사 결과 좌우 전엽 폐에서 흉막 하부 폐기포(subpleural bleb)에 의한 공기 누출 부위가 확인되었으며, 양측 전엽과 우측 중엽, 좌측 후엽에서는 다수의 격막 주변 폐기종(paraseptal emphysema)이 관찰되었습니다. 또한 여러 부위에서 기관지 주변 벽 비후와 기관지 확장증이 확인되었습니다.
이러한 영상학적 소견은 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)에 의한 이차성 자발성 기흉의 가능성을 뒷받침하였습니다.
④ 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic BPP) 시행
HRCT 소견을 바탕으로 환자는 고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)에 의한 이차성 자발성 기흉으로 추정되었으며, 프레드니솔론(1 mg/kg, 12시간 간격, PO) 치료를 시작하였습니다. 또한 Mycoplasma spp. 및 Bordetella bronchiseptica 등 세균성 감염 가능성을 고려하여 경험적 항생제 치료로 독시사이클린(5 mg/kg, 12시간 간격)을 병행하였습니다.
그러나 내과적 치료와 양측 흉강튜브를 통한 지속적인 배액에도 불구하고 기흉이 지속되었으며, 환자의 상태 악화와 기존 치료에 대한 반응 부족으로 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)을 시행하기로 결정하였습니다.
환자와 함께 생활하는 한 마리의 고양이가 있었으며, 이 고양이가 혈액 공여묘로 선정되었습니다. 시술 전 혈액형 검사와 교차시험(cross-matching)을 통해 적합성을 확인하였습니다. 또한 감염성 질환 선별 검사(SNAP Feline Triple Test)에서 모든 결과가 음성으로 확인되었으며, 보호자의 서면 동의를 받은 후 혈액 공여 및 시술을 진행하였습니다.
공여묘는 보정 과정에서 심한 스트레스와 공격성을 보여 프로포폴(8 mg/kg)을 이용한 전신마취 후 경정맥에서 항응고제 없이 전혈 30 mL를 채취하였습니다. 환자 역시 부토르파놀(0.2 mg/kg)과 프로포폴(8 mg/kg)을 이용하여 마취하였으며, 흉강 내 공기를 제거한 후 채취한 혈액 15 mL씩을 양측 흉강튜브를 통해 주입하였습니다. 이후 생리식염수로 튜브를 세척하고 흉관을 잠갔으며, 혈액이 흉강 내에 고르게 분포하도록 체위를 변경하면서 호흡 상태를 면밀히 모니터링하였습니다.
기존 보고에서는 동종 BPP 후 수 시간 내 기흉 재발로 호흡기 증상이 악화된 사례가 있었으나, 본 환자는 시술 다음 날까지 안정적인 호흡 상태를 유지하였습니다.
이후 방사선 검사에서 좌측 흉강은 안정적으로 유지되었으나 우측 흉강에서는 공기 축적이 진행되어 첫 번째 시술 다음 날 두 번째 BPP를 시행하였습니다. 두 번째 시술에서는 공여묘가 내원 전 가바펜틴(100 mg/마리)과 시술 직전 부토르파놀(0.4 mg/kg)을 투여받아 전신마취 없이 혈액 채취가 가능하였으며, 추가 채취한 전혈 10 mL를 우측 흉강 내에 주입하였습니다.
두 차례의 혈액 공여 후에는 공여묘의 저혈량 위험을 최소화하기 위해 정맥 수액 처치를 시행한 뒤 귀가 조치하였습니다.
3-2. 경과 및 추적 관찰 (OUTCOME AND FOLLOW-UP)
첫 번째 동종 혈액 패치 흉막유착술(BPP) 시행 직후 환자는 임상적으로 안정적인 상태를 보였으며, 호흡수는 시술 직후 분당 72회에서 수 시간에 걸쳐 점차 감소하여 36–42회의 안정적인 범위를 유지하였습니다. 두 차례의 BPP 시행 후 모두 특별한 이상 반응은 관찰되지 않았습니다.
첫 번째 BPP 시행 후 12시간 및 24시간 시점에서 연속적인 흉부 방사선 검사를 시행하였으며, 검사 결과 좌측 흉강의 기흉은 재발 없이 안정적으로 유지되는 것이 확인되었습니다. 그러나 우측 흉강에서는 지속적인 공기 축적이 관찰되어 첫 번째 시술 24시간 후 두 번째 BPP를 시행하였습니다. 두 번째 BPP 다음 날 촬영한 흉부 방사선 검사에서는 우측 기흉이 여전히 존재하였으나 이전보다 감소한 상태가 확인되었습니다.
이후 추가적인 흉강천자는 한 차례만 필요하였으며, 약 60 mL의 공기를 제거하였습니다. 환자는 흉강튜브를 유지한 상태로 퇴원하였고, 이후 17일 동안 기흉이 점진적으로 호전되어 최종적으로 흉강튜브를 제거하였습니다.
약 5개월 후 환자에서 다시 심한 기흉과 호흡곤란이 발생하였으나, 좌측 흉강천자를 통해 약 200 mL의 공기를 제거한 후 케이지 안정(cage rest)만으로 회복하였습니다. 이후 추가적인 기흉 재발은 확인되지 않았습니다.
4. 논의(DISCUSSION)
4-1. FLAD와 이차성 자발성 기흉의 연관성
고양이 하부기도질환(Feline lower airway disease, FLAD)은 천식과 만성 기관지염을 포함하는 질환군으로, 두 질환 모두 이차성 자발성 기흉의 원인이 될 수 있습니다. 천식은 알레르겐에 의한 호산구성 염증과 가역적인 기관지 수축이 특징이며, 만성 기관지염은 감염이나 담배 연기와 같은 자극 물질에 의해 발생하는 호중구성 염증과 관련됩니다.
본 증례에서는 장기간 환경성 담배 연기에 노출된 병력과 HRCT에서 확인된 만성 소기도 질환 소견을 바탕으로 FLAD와 관련된 이차성 자발성 기흉으로 추정하였습니다. FLAD의 확진을 위해서는 기관내 세척 또는 기관지폐포 세척을 통한 세포학적 검사가 필요하지만, 환자의 불안정한 상태로 인해 해당 검사는 시행하지 못하였습니다. 또한 감염성 원인을 완전히 배제할 수 없었으므로 기도 감염이 일부 영향을 미쳤을 가능성도 고려하였습니다.
기도의 만성적인 염증과 폐쇄는 공기 갇힘(air trapping)과 폐 과팽창을 유발하며, 시간이 지나면서 폐기종, 기관지 확장증, 폐포 파열을 통해 기흉으로 진행될 수 있습니다. 이러한 병태생리는 사람의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)과 유사하며, 흡연은 폐기종과 기흉 발생의 주요 위험 인자로 알려져 있습니다.
이에 따라 퇴원 시 보호자에게 환경 내 기도 자극 물질을 최소화하도록 교육하였습니다. 구체적으로는 고양이 주변에서의 흡연을 피하고, 향수 및 향초 사용을 제한하며, 침구 세탁과 실내 청소를 주기적으로 시행하도록 권고하였습니다. 또한 실내 공기질 개선을 위해 공기청정기 사용을 권장하였습니다.
하지만 보호자가 환자의 핸들링에 능숙하지 않아 퇴원 후 경구 약물 투여와 흡입제 치료가 적절히 이루어지지 못했다는 점은 장기적인 관리 측면에서 고려해야 할 요소였습니다.
4-2. 혈액 패치 흉막유착술(BPP)의 효과와 고려사항
혈액 패치 흉막유착술(BPP)은 혈액 응고물에 의해 공기 누출 부위를 직접 막는 혈액 패치 효과와, 흉막 염증 및 섬유화를 유도하여 흉막 유착을 형성하는 두 가지 기전을 통해 작용합니다. 화학적 흉막유착술과 달리 폐의 완전한 재팽창이 필요하지 않아 중증 환자에서도 적용 가능한 치료 방법으로 평가됩니다.
본 증례에서는 BPP 시행 직후 공기 누출이 감소하였으며, 두 차례의 시술 후 특별한 합병증은 확인되지 않았습니다. 사용된 전혈의 용량은 첫 번째 시술에서 6.6 mL/kg, 두 번째 시술에서 2.2 mL/kg이었으며, 이는 공기 누출 정도에 따라 필요한 혈액량을 조절할 수 있음을 시사합니다.
현재까지 고양이에서 동종 BPP와 관련된 명확한 수혈 반응 사례는 보고되지 않았지만, 잠재적인 위험성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 따라서 특히 반복적인 시술이 예상되는 경우에는 혈액형 검사와 교차시험을 통한 공여묘 선별이 중요합니다. 사람과 개에서 보고된 높은 치료 성공률과 함께, 기존 고양이 증례에서도 지속성 기흉의 개선이 확인되어 동종 BPP는 난치성 기흉 환자에서 유용한 치료 옵션이 될 가능성을 보여줍니다.
4-3. 증례의 한계점
본 증례에는 몇 가지 한계점이 존재합니다
첫째, 환자는 흉강튜브를 유지한 상태로 퇴원하여 튜브 이탈, 감염, 폐색과 같은 합병증의 위험이 있었으며, 이를 최소화하기 위한 보호자 교육과 면밀한 관찰이 필요하였습니다.
따라서 보호자에게 흉강튜브를 이중 잠금 상태로 유지하는 방법을 포함한 관리 교육을 충분히 시행하였습니다. 환자가 배액 장치를 건드리는 것을 방지하기 위해 엘리자베스 칼라를 착용하였으며, 가정에서의 면밀한 관찰을 권고하였습니다.
둘째, 입원 기간 중 통증 관리에도 제한점이 있었습니다.
환자는 진통 및 불안 완화를 위해 경구 가바펜틴을 투여받았으나, 현재 보고된 근거에 따르면 가바펜틴 단독 투여는 급성 통증 조절에 충분한 효과를 보이지 않는 것으로 알려져 있습니다. 특히 흉강튜브 삽입 자체가 통증을 유발하는 처치이며, 튜브가 지속적으로 위치하는 동안에도 불편감과 자극을 유발할 수 있습니다.
그러나 본 증례에서는 추가적인 진통제가 사용되지 않았으며, 이는 통증 관리 측면에서 고려해야 할 한계점으로 평가됩니다.
셋째, 초기 진단 과정에서도 잠재적인 위험이 존재하였습니다.
내원 당시 흉부 방사선 촬영을 위해 부토르파놀(0.4 mg/kg, 정맥 투여)을 이용한 진정을 시행하였으나, 호흡 기능이 저하된 환자에서 진정은 본질적인 위험을 동반할 수 있습니다. 방사선 검사는 중요한 진단 정보를 제공하였지만, 검사 과정에서 발생한 스트레스와 진정 자체가 환자의 호흡 상태를 악화시켰을 가능성 역시 고려해야 합니다.
이러한 상황에서 흉부 현장 초음파 검사(thoracic point-of-care ultrasound)는 호흡곤란 환자에서 스트레스를 줄이고 호흡 악화 위험을 감소시킬 수 있는 덜 침습적인 대안으로 고려될 수 있습니다.
마지막으로, 본 증례에서는 혈액 공여묘의 복지 또한 중요한 고려 사항이었습니다.
첫 번째 혈액 채취 당시 공여묘는 병원 방문 전 항불안제 투여나 진정을 받지 않았으며, 보정 과정에서 심한 스트레스와 공격성을 보여 프로포폴을 이용한 전신마취가 필요하였습니다. 반면 두 번째 채혈에서는 내원 전 경구 가바펜틴과 시술 직전 부토르파놀을 투여함으로써 전신마취 없이 안전하게 혈액 채취가 가능하였습니다.
두 차례의 채혈 모두 특별한 합병증 없이 진행되었으나, 첫 번째 채혈 과정은 Cat Friendly Practice 원칙에 완전히 부합하지 않았다는 점을 인정하며, 향후 유사한 시술에서는 공여묘의 스트레스 감소와 복지 향상을 위한 접근이 필요할 것으로 판단됩니다.
5. 마무리
본 증례는 몇 가지 한계점이 존재함에도 불구하고, 자가 혈액 채취가 어려운 고양이에서 동종 혈액 패치 흉막유착술(Allogenic Blood Patch Pleurodesis, BPP)이 비교적 간단하고 비용 효율적이며, 환자가 잘 견딜 수 있는 지속성 기흉의 치료 옵션이 될 수 있음을 보여주었습니다.
특히 기존의 내과적 치료와 흉강 배액에 충분히 반응하지 않는 난치성 기흉 환자에서 동종 BPP가 공기 누출 감소와 기흉 안정화에 기여할 수 있음을 확인하였으며, 수술적 치료가 어려운 환자에서 고려할 수 있는 새로운 중재적 치료 방법으로서의 가능성을 제시하였습니다.
다만, 고양이 환자에서 동종 BPP의 최적 시행 시기와 적절한 시행 횟수, 장기적인 안전성 및 효과를 평가하기 위해서는 더 많은 증례와 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각됩니다.
반려동물 중환자 의학은 늘 빠른 판단과 섬세한 치료가 함께 필요한 분야입니다. 그리고 그 판단과 치료의 바탕에는 결국 경험과 데이터, 그리고 연구가 필요합니다.
고려동물메디컬센터(KAMC)는 앞으로도 끊임없는 연구와 임상을 바탕으로, 더 나은 진료와 더 깊이 있는 치료로 아이들에게 실질적인 도움이 이어질 수 있도록 노력하겠습니다.
↓ 자세한 내용은 첨부된 논문 파일을 참고해주세요 ↓